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纯母乳喂养的现状及影响因素分析综述

发布时间:2018-08-02

纯母乳喂养的现状及影响因素分析综述摘要
  
  母乳是6个月以内婴儿最适宜的天然食物。母乳喂养特别是纯母乳喂养不仅有利于婴幼儿生长发育和智力发育, 而且在增强免疫力、预防营养性疾病及帮助子宫恢复、减少乳腺癌和卵巢癌的发生等方面具有重要作用。数据显示, 每年在发展中国家5岁以下儿童死亡的1100万人中, 大约有150万可能是由于婴儿期未进行或未立即进行纯母乳喂养所导致的[1].为提高我国4-6月龄婴儿母乳喂养率, 现将国内外母乳喂养特别是纯母乳喂养的现状及影响因素分析综述如下。
 

母乳喂养

  
  1、母乳喂养现况
  
  世界卫生组织 (WHO) 对纯母乳喂养的定义是指除母乳外, 不给婴儿喂任何液体或固体食物, 甚至不给水, 但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆[2].按中国的习惯, 把在喂养过程中仅补充了水分的喂养方式称之为基本母乳喂养[3].
  
  1.1 国外母乳喂养状况
  
  总体来看, 各国纯母乳喂养率尚处于较低水平。美国疾病预防控制中心2012年报道美国6个月纯母乳喂养率16.3%[4], 其中非西班牙籍美国黑人的纯母乳喂养情况最差, 其喂养率和持续时间均最低[5], 6个月纯母乳喂养率仅7.9%.加拿大数据显示6个月纯母乳喂养率为13.8%[6].巴西6个月纯母乳喂养率较高, 为43.7%[7].亚洲国家中, 在沙特阿拉伯6个月时纯母乳喂养率为24.4%[8];斯里兰卡的纯母乳喂养率较高, 6个月以内纯母乳喂养率为85%[9];韩国2012年数据显示6个月时纯母乳喂养率为11.4%[10].意大利4个月纯母乳喂养率为30.9%[11].澳大利亚4个月纯母乳喂养率为28.6%[12].日本第4周纯母乳喂养率仅为40.4%[13].Cai等[14]研究报道, 大不列颠联合王国4个月的母乳喂养率为40.2%.
  
  近年来部分国家纯母乳喂养率有所上升。一项来源于世界140个国家调查统计母乳喂养情况的数据显示, 2010年全球6个月以内纯母乳喂养率为39%, 其中非洲西部和中部为28%, 非洲南部和东部为47%, 亚洲南部为45%, 亚洲东部除中国外约为30%, 比1995年均有所上升, 尤其非洲上升较快[14].
  
  从母乳喂养率来看也不乐观, 美国国家调查数据显示2008年、2011年、2012年和2014年6个月母乳喂养率分别为43.1%、44.3%、47.2%和49.4%, 虽呈逐年上升趋势, 但喂养率仍然较低[4,15-17].澳大利亚4个月母乳喂养率为60%[12].日本第4周母乳喂养率为57.3%[13].英国2010年2个月的母乳喂养率仅为50%[18].
  
  1.2 我国母乳喂养状况
  
  2013年中国居民营养与健康状况调查结果显示, 我国6个月内婴儿纯母乳喂养率为20.8%, 其中城市为19.6%, 农村为22.3%[19].4个月内婴儿的基本纯母乳喂养率为56.5%, 与2002年相比下降了15.1%;城市为51.9%, 下降了13.6%;农村为61.1%, 下降了13.3%.此外, 港台地区近年来的纯母乳喂养状况也不容乐观, 2009年中国香港地区4-6个月的纯母乳喂养率仅12.7%[20], 2011年中国台湾地区6个月时纯母乳喂养率为24.3%[21].
  
  综上, 一些发达国家和发展中国家已开始重视母乳喂养, 纯母乳喂养率有所提高, 而我国目前6个月内婴儿的母乳喂养现况尚低于发展中国家的平均水平, 2010年的调查资料显示, 我国6个月以内婴儿纯母乳喂养率在47个国家中位列第39名[22].
  
  2、影响母乳喂养的主要因素
  
  2.1 母亲个人因素
  
  Xu等[23]研究显示乳汁不足是导致产妇采用非纯母乳喂养的首要原因。其次, 产妇的身体及心理健康状况、文化程度、分娩方式等也是影响纯母乳喂养的主要因素[24].陈希萍等[25]研究结果显示, 产妇身体健康则母乳喂养率高, 反之若产妇患病尤其是若乳房出现问题则会影响母乳喂养[26].SIPSMA等[27]研究认为产妇若患有产褥期抑郁症, 会使中枢神经系统及内分泌腺的调节发生紊乱, 因而导致乳汁分泌量减少。一般来讲, 产妇的文化程度因与喂养知识显着相关, 故对母乳喂养具有积极作用[24].就分娩方式而言, 非自然分娩的婴儿纯母乳喂养率明显低于自然分娩的, 这可能与剖宫产母亲受手术切口疼痛、麻醉等因素影响从而使婴儿晚接触、晚吸吮以及开始哺乳时间延迟有关, 使血清中催乳素水平降低, 从而导致母乳喂养成功率低[28].另外乳汁的分泌还与心理的应激反应有关, 王静等[24]研究发现信心充分、态度积极的母亲坚持6个月纯母乳喂养的成功率大。此外, 还有一部分产妇由于担心长时间母乳喂养会导致乳房松弛、下垂, 使自己身材走样、变胖, 从而放弃母乳喂养[29].
  
  2.2 婴儿因素
  
  于海静等[30]认为婴儿疾病、吸吮方式、吸吮次数都是影响母乳喂养的重要因素。婴儿患病则会导致吸吮欲望与能力减弱, 进而导致乳汁分泌减少[31], 形成恶性循环。籍春燕等[28]研究显示, 早产儿和低出生体重的婴儿, 由于吸吮功能不佳、吸吮无力、母婴分离, 易导致母乳喂养失败;有的极低体重婴儿病情较重, 容易出现奶量不耐受, 需要较长时间禁食, 会导致产妇回奶。因此, 婴儿禁食期间应正确指导产妇坚持泌乳。
  
  此外, 籍春燕等[28]还认为男婴或胎次为第二胎会提高母乳喂养率, 这可能与中国农村传统重男轻女的观念有关。生了男孩的家庭, 妇女不想再生, 从而使得哺乳期延长;或者生了女婴的家庭, 由于想再生男孩, 从而使得母乳喂养时期缩短。
  
  2.3 医源性因素
  
  产妇能否坚持母乳喂养还与医护保健人员的知识及行为有关[24].埃及护理学生调查发现, 有79%的不知晓添加配方奶不利于母乳的分泌, 有85%的不知道纯母乳喂养应持续6个月[32].美国一项调查研究发现, 仅有52%的护士能描述得出母乳喂养的有关规定和步骤[33].医护人员对乳母的术后心理、体位、饮食、母乳喂养方法、活动及休息方式以及出院后指导等都是影响母乳喂养的重要因素[34].除产科护士外, 月嫂也会影响母乳喂养, FOSTER等[33]比较有月嫂护理和无月嫂护理产妇的母乳喂养情况, 结果显示有月嫂陪护组婴儿母乳喂养率高于无月嫂陪护组, 差异有统计学意义 (P<0.01) .
  
  2.4 家庭因素
  
  家人、亲友的态度和行为对母亲能否坚持母乳喂养具有很大的影响[35], 如果家人对母乳喂养支持、鼓励不够会使母乳喂养率下降, 其中丈夫的态度对产妇的影响最大[36-37].因此, 家人应鼓励产妇不要放弃纯母乳喂养, 并给予更多关怀和帮助。而单身母亲的母乳喂养率就相对较低[24], 可能与家庭结构单一有关。SCOTT等[38]和HARLEY等[39]研究表明家庭收入较高者反而母乳喂养率低, 可能与高收入家庭对婴儿奶粉的可接受性和可及性更好有关, 另外产妇上班也会导致母乳喂养的持续时间缩短, 使纯母乳喂养率下降。
  
  2.5 社会因素
  
  目前国内外女性就业率较高[40], 特别是年轻女性大多数有全职工作, 需要按照规定时间重返工作, 甚至有时可能由于工作的需要而缩短产假, 进而影响母乳喂养。吴缃琦等[41]研究认为延长产假时间对延长纯母乳喂养持续时间有重要意义。但也同时提出, 无业产妇比职业产妇的纯母乳喂养率更低。可能是因为无业产妇往往伴随着学历低、对母乳喂养的益处没有正确认识, 从而降低了母乳喂养率。
  
  此外, 同伴指导作为一种社会支持的方式, 比传统健康教育方式更有助于提升母乳喂养率。DENNIS等[42]和SCHLICKAU等[43]研究表明, 当周围的孕妇朋友探讨母乳喂养或分享其经验时, 孕妇会更容易坚持纯母乳喂养。
  
  3、策略与干预措施
  
  多年来WHO和联合国儿童基金会积极倡导与推广母乳喂养, 提倡4个月以内的纯母乳喂养率应达到85%以上[2].我国政府在《中国儿童发展纲要 (2011-2020年) 》明确提出了“0~6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”的目标[44].
  
  目前国内外围绕提高母乳喂养率的目标开展了若干干预计划与措施, 归纳如下[45-46]: (1) 建立孕产妇大课堂, 关注产妇心理健康, 宣传母乳喂养的优越性并传授产妇正确的哺乳方法。同时增强乳母家庭成员对纯母乳喂养的信心。 (2) 提倡自然分娩, 严格控制剖宫产指征, 尽量减少剖宫产。 (3) 提高医务人员的相关专业知识, 在其住院期间及出院后医疗卫生机构应提供专业的社会支持。尽早对产妇进行乳房保健护理指导, 改善乳头异常情况。协助孕产妇制定营养均衡的食谱, 以保障充足的奶水。 (4) 在法律上保障乳母在喂养婴儿期间的工作和待遇不发生变化, 使工作单位严格执行产假的有关规定, 解决母亲恢复工作后的哺乳问题。 (5) 建立爱婴医院管理。
  
  鉴于母乳喂养的重要性, 目前国内外在母乳喂养状况及影响因素等方面的研究较多。但大部分研究尚存在一定的局限性:第一:国内许多研究对纯母乳喂养的定义不同或不清晰, 其结果有高估的可能。第二:由于6个月内纯母乳喂养行为受多种因素的影响, 尚缺乏前瞻性的队列研究排除混杂因素, 因而不易阐明最关键的影响因素, 影响了精准干预策略的制定。第三:对于纯母乳喂养的婴儿月龄尚有争议, 有研究认为母乳中容易缺乏维生素D、维生素K、铁等微量营养素, 这些营养物质如铁含量仅够4个月前的婴儿需要量, 不能满足6月龄婴儿的营养需要, 继而建议把纯母乳喂养时间确定为4个月[47-49], 但此建议是否合理还需深入研究。对此, 2016年新颁布的《中国居民膳食指南》中提出, 建议婴儿出生后应额外每日补充维生素D 10μg, 维生素K 25μg以满足婴儿的需要。
  
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