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重症脑梗死患者实施细致化护理的效果探究

发布时间:2018-07-27

脑梗死细致化护理研究摘要
  
  脑卒中是发病率、致残率和病死率均较高的神经系统疾病, 其中重症脑梗死占有相当的比重[1].重症脑梗死由于梗死面积大、病灶多发或是病灶位于关键部位, 不但可导致致命性神经系统损害, 患者也容易出现肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、缺血性心脏病及心律失常、电解质紊乱等并发症, 病死率极高[2-3].对重症脑梗死患者采取有效抢救措施及实施针对性护理, 对于减少并发症、改善患者的预后至关重要[4].我院临床医院 (安徽省立医院) 对46例重症脑梗死患者在常规护理措施的基础上实施了细致化护理措施, 本研究对相关临床资料进行了分析, 认为细致化护理措施具有显着临床效果, 现将分析结果报告如下。
 

细致化护理

  
  1、资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取我院临床医院 (安徽省立医院) 2015年3月-2017年9月收治的92例重症脑梗死患者, 随机分为研究组和对照组各46例。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊, 均符合全国脑血管病学术会议中脑梗死的诊断标准[5].研究组男27例, 女19例;年龄42~79岁, 平均年龄 (61.9±10.8) 岁。对照组男25例, 女21例;年龄44~77岁, 平均年龄 (61.5±9.7) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  对照组实施常规护理措施。研究组在对照组的基础上, 本着“从细处入手, 为患者提供精细化护理服务”的原则, 实施细致化的护理措施。具体内容包括: (1) 建立细致化护理小组。成立由护士长任组长, 责任护士和护士为成员的细致化护理小组, 责任护士详细汇报患者病情, 小组根据患者病情制定细致化护理步骤, 从细微处着手, 提供精细化的护理服务。 (2) 一般护理。为患者创建舒适、安静的病房环境, 减少不必要的操作和探视, 以避免打扰患者休息及减少交叉感染[5]. (3) 饮食护理。由于患者需要经胃管注入食物, 为避免反流导致误吸的发生, 应注意保持匀速泵入, 在注射食物时应密切观察患者的情况, 以免出现异常。 (4) 并发症护理。由于患者病情严重, 需要长期卧床, 极易发生肺部感染, 加重患者的病情。护理人员应定时为患者拍背、翻身, 及时清除呼吸道分泌物, 以减少肺部感染的发生。由于患者需要留置导尿管, 护理人员应严格按照无菌操作规程, 定时更换尿袋, 减少尿路感染的发生[6].护理人员要密切观察患者的呕吐物、胃液及大便的颜色, 遵照医嘱应用保护胃黏膜药物, 减少应激性溃疡的发生[7].由于患者长期卧床, 活动减少, 加之部分患者血液粘稠度较高, 容易导致深静脉血栓, 护理人员应指导患者家属经常按摩、被动活动患者下肢。为预防关节挛缩, 由康复师指导患者家属为患者进行肢体被动训练, 并注意良肢位的摆放[8].
  
  1.3 观察指标
  
  1.3.1 并发症发生率:
  
  包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、深静脉血栓、关节挛缩及继发性癫痫等。
  
  1.3.2 康复情况:
  
  分别对比患者入院时、入院90天后的神经功能缺损 (NIHSS) 评分及日常生活活动能力 (Barthel指数) .NIHSS评分范围为0~42分, 分数越高表示神经受损越严重;Barthel指数得分范围0~100分, 得分越高, 表示日常生活活动能力越高。
  
  1.4 统计分析
  
  本研究数据的分析处理采用SPSS 19.0统计学软件, 计量资料用 (±s) 表示, 行t检验和配对t检验, 计数资料用%表示, 行χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  2、结果
  
  2.1 两组患者并发症发生率比较
  
  研究组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1:
 

表1 两组患者并发症发生率比较

  
  2.2 两组患者干预前后NIHSS评分和Barthel指数比较
  
  与护理干预前比较, 两组患者干预后NIHSS评分明显降低、Barthel指数明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) .护理干预后, 研究组患者NIHSS评分明显低于照组, Barthel指数明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表2:
 

表2 两组患者干预前后NIHSS评分及Barthel指数比较 (±s, 分)

  
  3、讨论
  
  脑梗死是神经内科常见的急症, 多发生于老年患者, 绝大多数患者可出现不同程度的神经功能障碍, 给患者的身体健康和生活质量均带来严重影响[9].美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分中规定, NIHSS≥16分为重度脑梗死, 患者常存在不同程度的意识障碍, 并发症发生率较高, 预后差[10].常规的护理措施仅注重基础护理, 不能做到有针对性的个体化护理。实施细致化护理措施时, 护士在接诊时注意密切观察患者的语言能力、生命体征及肢体活动等, 综合评估患者病情, 并制定科学的救治方案, 可以节省宝贵的抢救时间;同时, 针对患者需要长期卧床, 机体抵抗力下降, 容易发生各种并发症, 影响患者的康复, 护理人员从细微处着手, 为患者提供详细、高质量的护理服务, 在降低并发症发生率的同时, 能有效促进患者康复[11].
  
  本研究中, 对重症脑梗死患者实施了细致化护理措施, 在实施基础护理措施、给予饮食护理的同时, 针对可能出现的各种并发症采取了有效的防治措施。结果显示, 研究组并发症发生率显着低于对照组;与护理干预前比较, 两组患者干预后NIHSS评分均明显降低、Barthel指数明显升高, 且研究组患者干预后NIHSS评分明显低于、Barthel指数明显高于对照组。
  
  综上所述, 细致化护理可明显降低重症脑梗死患者并发症发生率, 改善患者的神经功能和日常生活活动能力, 可在临床推广应用。
  
  参考文献
  
  [1]谷强, 张津。重症脑梗死的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18 (6) :48-49.  
  [2]曹美芹。优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2016, 22 (6) :33-35.  
  [3]徐立, 张笑平, 赵芳芳, 等。急诊脑梗死溶栓护理流程的设计及应用[J].解放军护理杂志, 2017, 34 (7) :56-59.  
  [4]马丹, 侯丽, 蔡媛媛。全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析[J].护士进修杂志, 2016, 31 (8) :756-758.  
  [5]华润。全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果研究[J].检验医学与临床, 2017, 14 (7) :1029-1030.  
  [6]樊清波, 张慧峰, 李玮, 等。大剂量纳洛酮治疗老年急性重症脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (7) :1633-1634.  
  [7]蔡怡。优化护理流程对脑梗死患者静脉溶栓及生活质量的影响[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (2) :321-323.  
  [8]宁伶英。急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志, 2015, 23 (1) :152-153.  
  [9]陆俊, 王俊玫, 李玉。细致化护理对急诊重症脑梗死患者并发症的影响分析[J].中国卫生标准管理, 2016, 7 (2) :206-208.  
  [10]黄维梅。细致化护理服务在急诊重症脑梗死患者中的应用效果评价[J].吉林医学, 2015, 36 (13) :2929.  
  [11]钟颖珠, 林苑珍, 马秀霞。细致化护理用于控制急诊重症脑梗死患者并发症的临床效果[J].中国医学创新, 2015, 12 (20) :77-79.

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